痨瘵试析

一、释名

古医籍中,痨瘵亦作劳瘵。盖本病每以虚损劳伤为其病理基本,故昔贤经常使用“劳”字,余则以本病必有痨虫感染,且已构成自力病名,为与虚损、劳伤差别故,选用“痨”字为名。本病于古籍中称号特多,如飞尸、鬼注、传尸痨、尸注、复连、骨蒸、劳极、无辜等,要皆痨瘵之病。

何谓痨瘵?即虚劳病中具有感染性者而言。《程杏轩医案续录》曰:“传尸乃虚劳中另自一种。虚劳无虫,传尸有虫;虚劳不感染,传尸感染。”痨瘵“有一种鬼注尸气,伏于人身,”“突变而为奇异之虫,日蚀月蛀,”使“脏腑消溃”而病(《红炉点雪》传尸鬼疰篇)。《证治要诀》亦曰:“传尸痨,骨肉相传,乃至灭门。此其五脏中皆有痨虫,古名瘵疾。”现代之痨瘵范围较广,个中包含肺痨而非仅指肺痨,然究以肺痨为重点也。本病相互感染风行广泛,可包含现代医学之结核病在内。

2、痨瘵根本证候

痨瘵之证候,古医籍所载不尽分歧,内容复杂,症状单一,常令人眼花纷乱,无所适从。先人不加深研,随趋简略单纯,明季喻嘉言已有感慨,其于《医门司法》“虚劳论”中云:《巢氏病源》“谓有虚劳,有蒸病,有注病。劳有五劳六极七伤;蒸有五蒸二十四蒸;注有三十六种、九十九种,另各分门异治。先人以岐路之多,茫然莫知所适,且讳其名日痰火。”因此倘能深刻研究痨瘵之理、法、方、药,控制或熟悉其演变规律及治疗轨则,必能更完全有效地控制及治愈本病,而造福人类。

然则痨瘵之根本证候若何?唐容川于《血证论》中提出咳血、痰嗽、遗精、泄泻、潮热、盗汗、瘦削、疲惫、梦与鬼交或梦亡先,喜见人过,常怀忿怨,平旦病减,午后病增,发热、心烦、口燥、鼻干、酡颜、唇赤、骨蒸、肺痿、咽痛、掉音等罕见症状已达二十五种之多,还没有包含全部症状在内。清朝莫枚士于《研经言》中高度概括极其复杂之证候而阐述其研究结论:“乃知传尸劳者,(邹按:即指痨瘵)合尸、疰、疳、蒸四大年夜症以名之也。初以体虚受邪,人感尸虫,因而沉沉默默无处不恶,而不克不及的言所苫,此时名之为尸可也;甚而发热、喘促、颧赤,名之为蒸可也;及其项间生块,唇口喉舌皆疮,名为疳可也;至差而复剧,逝世而传人,则为注矣。备此四症,故办法不一,各据见在为言也。”

莫氏此论,虽寥寥数十言,已对痨瘵复杂纷纷之证候加以分类归结,亦是对痨病实际研究之生长,颇具迷信性与实际性。下文对尸、疰、疳、蒸四大年夜证试作商量。

古籍中对尸、疰症有时合论,有时分论,因二者并没有严格差别,且相由于病,故本文亦将二者合为一谈。

关于尸病,《诸病源候论》卷二十三“诸尸候”曰“人身内自有三尸诸虫,与人俱生,而此虫忌血恶能,与鬼灵相通,常接引外邪为人患害。”由此可知,尸病由外邪侵入人体而病发。推而论之,瘵疾初起必有外邪(瘵虫,亦即所谓尸气、鬼气)侵袭为害。而疰病(一作注,两字通假)“诸注候”曰:“凡注之言住也,谓邪气栖息人身内,故名为注。此由阴阳掉守,经络充实,风寒暑湿劳倦之而至也。”葛洪则于《肘前方》“治尸注鬼注方第七”中云:“累年积月,渐就顿滞,乃至于逝世。逝世后复传之旁人,乃至灭门,觉知此候者,便宜急治之。”据此,则尸病乃病邪感染为害,虽葛氏分飞尸、遁尸、风尸、沉尸、尸注之“五尸”,要皆传易疾病之病邪,个中与瘵疾直接相干者则为“尸注”。而疰病则为病邪侵入人体后,留着不去,发为病变,乃至持续感染他人之病理过程。二者实为痨瘵疾病过程之二阶段:尸病见于早期,亦即感染期,疰则贯穿感邪今后之全部病程。

尸、疰两症之证候,非常繁复。如葛洪《肘后备急方》云:“尸注、鬼注病者,……其病更改,乃有三十六种至九十九种。大年夜略令人寒热、淋沥、沉沉默默、不得知其所苦,而无处不恶。累年积月,渐就顿滞以致于逝世。逝世后复传于旁人,乃至灭门。知此候者,便宜急治之。”至《巢氏病源》尸病十二候,注病有三十四论。然与本病关系最切者尸病中则为“尸注候”,而注病重要在于注易感染。其实,上述尸、疰所现证候乃属感邪以后所出现之全身症状,或虽属部分症状而为痨病患者易见之症。如“寒热”指全身发热。“淋沥”当指小便滴沥不尽、遗精、白浊、盗汗、妇人经漏不净等症。“沉沉默默,不得知其所苦”,为感触感染病邪后所出现当中毒症状与机体反响性。当包含疲惫乏力、沉默少言、纳差体瘦、全身不适而难可名状症等。不管病邪侵犯于人体何部,于部分症状以外,必兼以上证候,此等证候可贯穿瘵病之一直。

上述诸症与现代中医学关于肺结核全身症状之描述极相类似。《实用外迷信》曰:“全身不适、疲倦、乏力、不克不及保持平常任务,轻易烦躁、心悸、食欲消退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经混乱的症状。”“发热亦是肺结核的早期症状之一。”“盗汗……患者并有衰竭感。”此段描述已简直包含《肘前方》除“淋沥”以外对尸注证候论述之全部内容。可见《肘前方》尸注之证候,实为痨瘵感触感染病邪后所现之全身症状,及痨瘵易见之肾脏病证,亦为古医家结论痨瘵之初步根据。

至于蒸病已不作为一种自力病症,《巢氏病源》仅将其作为“虚劳”病中之一种症状而疳疾则多见于儿科著作,简直已不见于成人医籍。却不知久患痨瘵,多见疳证。

所谓蒸病,实为痨瘵主证之一,以潮热、衰弱为特点,因其热自外向外蒸发而出故名曰蒸、《巢氏病源》有五蒸、二十三蒸之名,而痨症中以骨蒸为多见,骨蒸之病根在肾,肾主骨,瘵病真阴吃亏,内热炽盛,患者自发其热从骨髓中蒸发而出,暮热早凉,两颧发热,五心烦热,喘促溺赤。并见纳差神疲,体倦乏力。

蒸为虚劳病变,不为痨瘵所专有。虚劳病变成痨瘵之病理基本,故瘵疾必见蒸热。

蒸与疳可相互转化,相由于病。如《巢氏病源》“虚劳骨蒸候”记录:“久蒸不除,多变成疳。”而“湿病诸候”中“疳疾”条又云:“五疳缓者则变成五蒸”。

关于疳病,后世医籍仅见于儿科,其实当为痨病之一种中早期症状。明朝万全之《育婴窍门》早已指出:“儿童十六岁以下其病为疳;十六岁以上其病为痨。疳痨即气贫血惫、脾胃受病之而至。”万氏将疳痨视为一病之两个不合阶段,以年纪加以划分。须知小儿疳病当属虚劳范畴,个中虽有痨瘵。但多属虚劳。属痨瘵者,疳症为痨病中一种证候,不作自力疾病。而于成年痨病患者中,疳症异样为痨病之一种重要证候。

所谓疳,乃脾胃运化掉常而至之慢性养分妨碍性病证。虽有热疳,冷疳,疳痨、丁奚、哺露等数十称号,而其本质,不过因虚劳或痨瘵招致脾胃运化掉职,饮食精微不克不及化朝气血、滋养百骸,渐至气血俱虚而形成形体及五脏之病变。临床多会晤黄肌瘦、毛发枯黄、纳谷不振、脘腹胀满、大年夜便掉调等证。严重者可兼见紫癜、浮肿、口唇喉舌生疮、肛门湿烂、淋趋承肿胀或久溃不敛等证。验之临证,此类症状确为痨瘵久病患者所罕见。

综合尸、疰、疳、蒸四大年夜证所现证候,以全身者为多,部分证候较少,而肺部证候则更少。瘵疾中痨虫多犯肺脏,而后世医书所论瘵疾实际多指肺痨而言,何故尸、疰、疳、蒸四大年夜证中,不见肺痨证候?盖尸注疳蒸所叙证候为全身症状,乃痨瘵诸证之泛论,临床当据不合之病发部位,增长照应之部分证候。如肺痨现代中医将其主证概括为咳嗽、咳血、潮热、盗汗四证。而明朝《医学入门》“痨瘵”篇中加倍遗精、泄泻两证而为六证。其实不管四证抑或六证,部分症状已包含于尸、疰、疳、蒸诸病候当中。如遗精、盗汗已包含于“尸注”之“淋沥”证中;泄泻显属疳证;潮热为骨蒸病候,而咳嗽、咳血不见于尸、注、疳、蒸四大年夜证中,因咳嗽、咳血虽为肺痨必见之症,但仅为肺脏之部分症状,故尸疰疳蒸诸证中不加论述。后世医家所叙痨瘵已不如先人网罗万象,多仅以肺痨为言。而咳嗽、咳血、潮热、盗汗所谓肺痨之四大年夜主汪,其实仍以尸注疳蒸诸证为基本,加上邪犯肺金所见之部分症状而成。

3、痨瘵治疗大年夜法

至于痨瘵治法,本文不加评论辩论,仅略述其大年夜法。《医学正传》倡“一则杀其虫以绝其根本,一则补其虚以复其真元”两大年夜治疗准绳。证之临床,似嫌缺乏。此病多属阴虚内热,且其热深痼,不容易遽除,因此除热一法亦弗成忽。故余以补虚、清热、杀虫为治疗痨瘵之三大年夜关键,非独肺痨为然也。

药治以外保养一法尤其重要。王节斋曰:“劳瘵最难堪治,轻者用药数十服,重者期以岁年。然必须病人惜命,坚心定志,绝房室,息妄图,戒末路怒,节饮食,以自培其根,此谓表里交治,庶可保全”.