肝炎杂说

一、中医认为肝炎多与湿浊内蕴有关

肝炎之病不管属于何证,多与湿浊内蕴相干。故其治疗,亦无不以理湿为之重点。有症状不明显,由化验而确诊之肝炎患者,四诊亦无明显湿浊见征,以清化干冷为治多能获效。

此症中医名日肝炎,而中医定其病位不全在肝。个中黄疸型者与肝胆关系较为密切,明朝《景岳全书》“黄疸”篇中已云:“胆伤则胆气败,而胆液泄,故为此证。”已初识黄疸与肝胆伤害有关。

无黄疸型所蕴湿浊,虽亦不离于肝,然多关乎脾胃。《内经》论脾胃之心思功能曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,性格散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”则脾胃为人体水液代谢之关键脏器。若脾胃运化水湿之功能稍有妨碍,于氤氲漫溢之湿浊不克不及廓清时,则易敛本病。故余治肝炎,除急性期干冷较盛者及不宜健脾者外,于辨证方中均加白术,脾胃健运则湿浊易化,湿浊化尽则肝复其常矣。且仲圣曰:“见肝之病,知肝传脾,领先实脾。”而张景岳之看法更加直捷:“肝脾俱实,单平肝气可也;肝强脾弱,舍肝而救脾可也。”此法关于甲型慢迁肝而现中气缺乏者更加有效。中气虚甚者,党参、黄芪、苡仁、扁豆之属亦可酌情参加,不必过虑“干冷弗成补”之说。盖此时虽有湿邪留着,已经是“强弩之末”,难穿鲁缟矣。正须扶其邪气,以除余邪。倘患者中土犹健,而气血阴阳有所缺乏,或肝肾心肺功能有亏,亦宜于辨证方中参入相干疗养之品。经曰:邪气存内,邪弗成干,犹此之谓也。

2、姜春华师长教员治慢性肝炎恢复转氨酶方

姜春华师长教员生前曾授余治慢性肝炎恢复转氨酶方,药物甚简,仅七味:

党参、太子参、黄芪、杞子、垂盆草、田基黄、白花蛇舌草。

师嘱曰:连服2~3月,转氨酶渐可复常。

初得此方余未着意,至八十年代初有卫姓干部前来咨询,谓其子两年前高中卒业,报考大年夜学成就合格,不料体检时查得GPT高达100以上,昔年曾患肝炎,当时曾经治愈,后未复查。由是首屈一指,不能不边服药,边复习,边打工。一年后再度报考,成就确佳,体检又因GPT降低被黜。及至第三年离高考唯一一月时,先自行至医院化验,GPT为70u以上,其父急来商治。当时余未见患者,没法面诊,询知肝功能化验时除GPT以外,其他项目根本正常。患者体力尚可,三年来打工不辍,有时稍感疲惫罢了,并没有其他见症。余思患者病已多年,惟姜师长教员此方最为合拍。方中垂盆单、田基黄、白花蛇舌草,均具化湿清热、恢复肝功能之功。久病肝炎中气必亏,肝肾易伤,党参、太子参、黄芪、杞子以益气健脾、滋养肝肾。全方扶正祛邪、真假兼顾,可谓的对之良方。因而录方与之。一星期后其父来告:GPT已降至50余。又一周降至40余,第三周恢复正常。患者保持服药至高考体验时,顺利经过过程化验关,高榜题名而得遂升学之愿。

由此病例治疗得效,余始识此方看似平常实非平常,今后用治慢性肝炎多节节应手,故告之同好。

3、大年夜柴胡汤治疗黄疸肝炎

大年夜柴胡汤出《伤寒论》,为治少阳阳明兼病之方。当今辨证治疗胆道疾患如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症等,每收捷效。肝胆相为表里,甲胆乙肝同属于木,不只于病理上可相互影响,且治法与谴方用药亦多相通的地方。如大年夜柴胡汤治黄疸肝炎,其利胆退黄之力恒在诸方之上。乃因黄疸肝炎不只热郁肝胆,且兼肠胃湿浊蕴结。木士同病。或竟缘脾胃干冷、熏蒸肝胆,反侮其所不堪而成病,故治法亦宜兼顾肝胆脾胃,既行清肝解郁,亦泻阳明里实。据于此种机理,则大年夜柴胡汤自属不容易之方。

余治陈媪,曾患无黄疸型肝炎,经西治疗后因症状消掉,遂不介怀。越数年忽发黄疸,全身色黄如染柏汁,急送某医院,出院仅很多天即告诉出院。因而转入专科医院,化验血清胆红素为567μmol/L,GPT150u/ml(其他化验数据不详),该院诊断为阻塞性黄疸肝炎。经用多种最新高效药物及激素,黄疸持续不下。病房东任谓乃夫曰:“出去轻易出去难,生还欲望仅50%。”佣工为其擦身,盆水色呈深黄,家眷深为忧愁到处奔忙求治。得余友人之助,几次再三强余为治。余允勉为尽力,未许必效。诊见患者全身肤色金黄,神疲惫力,愠愠泛恶,胃纳尚可而脘腹不舒,头痛心烦,右胁痞满,大年夜便很多天一行,情感压抑,畏恐特甚。左脉大年夜而兼迟涩,右脉按之软,舌淡苔白而干,中间至舌根呈灰黑色。据此脉证为肝胆干冷蕴结,疏泄之令不可,乃至肝郁气滞,犯胃则脘胀便秘,侵脾则中气消损,运化掉健。治法当疏肝清热、利湿消黄、兼益气扶中、健脾化浊。拟大年夜柴胡汤加减。方为:

生黄芪15g 太子参9g 柴胡9g 生大年夜黄6g (后下)  赤芍9g 炒枳实9g 姜半夏9g 郁金9g 茵陈30g 厚朴6g 黄芩9g 白英30g 

上方服6贴后血清胆红素由567降低至480。皮肤黄染明显衰退,眼结膜黄色衰退过半。胃纳转佳,精力愉悦,舌上灰黑之苔亦除。惟高低腹胀满不适。在上方中参加莱菔子、苏梗、山豆根(9g)等,服7帖后胆红素降低203。但见两手振颤难以持物,于原方中减去山豆根,振颤即止。今后随证加减,服16帖胆红素降至9r7,今后逐步降低。

患者于治疗时代曾出现较为严重当中枢神经症状,头痛、掉眠、心烦易怒、惊骇害怕,乃至闻及雷声而钻入床下。因此不能不更方予服数周。神经症状控制后,右眼球结膜充血严重,又经三星期始得渐消。黄疸衰退后胃纳极佳,不免进食海鲜,致化验数据曾屡次动摇于正常值高低。总之该患者之治疗颇费周折,方药当中大年夜黄有斩关夺隘之应,药后大年夜便日行2、三次,成形而质软,通行无阻,则自发胸腹宽转,温馨异常,一日不便则腹中闷瞀。曾有一度大年夜黄用至9g 也不更衣,不得已加芒硝1.5g 冲服,大年夜便即畅,如芒硝加至3g 则觉腹痛。

山豆根一药,医刊报导参加对证方中清除黄疸极有功效。本例患者两次加用皆见大年夜效,然两次均见双手振颤,停用后振颤即止,个华夏因尚待摸索。另外,方中白英不唯清热解毒,亦擅利胆退黄。

四、草药治肝病

鄙谚云“草药一味,气逝世名医”,草头方药简效宏者真有弗成思议之妙。《本草推陈》载有治肝炎方,仅用神仙对坐草、三白草、积雪草三物。因余习气应用传统中药,此方虽屡见之而终不曾用。

本年除夕甫过,有某单位孙科长之子忽患肝炎,GPT329,γ一谷氨酰转肽酶155(正常值为0~50)。总胆红质20,二对半化验中三个阳性:外面抗原、e抗原和c抗体均为阳性。孙科长家道清寒,爱子而立之年还没有正式任务,因此用药务求效低价廉,余即思及上方,三白草药店无货,改用垂盆草,加倍茵陈、平地木、方为:

神仙对坐草30g 垂盆草20g 积雪草20g 茵陈20g 平地木20g 

服药3剂复查GPT71,γ-谷氨酰转肽酶77,其他项目均已正常。又服10剂,再次复查,一切化验项目全部正常。患者脉略弦,舌偏红,苔则薄白。即于原方加生地12g、麦门冬9g 嘱服一周以资稳固,从此竟愈。

五、茵陈四苓散的应用

传统西治疗黄疸,有通利大年夜小便之法,已早为医家所惯用。仲景之茵陈蒿汤为化湿祛浊之代表方剂,现制成“茵栀黄”成药,于甲肝风行时代业已树建功劳,蜚声医林矣。至于利尿祛湿以治肝炎之代表方,可借用仲景之五苓散加茵陈,热重者去桂枝之温热,即用茵陈四苓散也。据三十年代太仓名医王雨三汝霖氏之经历,用此方之指征,须见“身热口渴,小便赤涩,左脉沉弦者”始为合辙余于1989年夏诊一高中男先生,于大年夜考后即得甲肝,自发疲倦纳差,小便色黄如染,其区中间医院嘱其住院治疗三个月,而其暑假仅四十天,为不影响学业拒绝住院,至余处门诊,并请求于暑期内将其治愈。余诊其脉刚巧左脉沉弦,但无身热之象,故去桂枝,仅投茵陈四苓汤方,药仅五味,服及一周,体力答复复兴,小便转清,服三十剂复查,肝功能恢复正常,后即安然无事。

六、慢性肝炎的治疗

慢性肝炎病人,可见肝肾阴虚兼以湿浊留滞,故治法亦须兼顾,既护肝肾之阴以固其本,又祛湿浊之邪以除其标,本固标清,病多可愈。然育阴祛湿之方霸道无近功,弗成急于求成,但使药病相当,久服自效。

余治盛密斯,年仅三十又三。于1987年2月生育后即患肝炎,GPT200u以上,经住院治疗三月后降至正常。而其他化验目标简直全部掉常,医嘱长服益肝灵及维生素E,拖延两年,病情照旧,屡欲停工而不克不及。1989年3月27日余处初诊。自诉得病二年,两胁之痛绸缪不已,夜寐则盗汗淋漓;梦扰纷纷;白天,巅顶及两太阳穴苦楚悲伤常作,夜间则苦楚悲伤转向心口;体倦乏力,口干饮水不解,胃纳极差;大年夜便干结晦涩,非服通便之药不克不及行;月经数月未至;面色灰黄,呈明显慢性病容。脉左小弦带滑,右脉金饰。舌偏红,苔薄而腻。据此脉证,为干冷郁于中土脾胃,反侮其所不堪,致肝木受殃,干冷久蕴伤及肝肾阴分,遂至调理两难。盖纳差、便结、面浊、苔腻,均为干冷积聚中焦使然。而胁痛、盗汗、头疼、舌边色红,为肝胆干冷之象。体倦、口干、经汛衍度,乃属肝肾阴亏。至于脉象,右脉金饰为痰饮湿浊留蓄肠胃,左脉小弦为肝肾阴虚内热,弦滑为痰热,于此则主干冷伤肝。及其治法,当以芳化湿浊与育阴护肝偏重。拟方苡仁、茯苓、佩兰、川朴花、蔻仁、半夏以芳喷鼻化湿兼扶脾胃;以石斛、女贞、鳖甲、牡蛎养阴护肝,合郁金、川楝子软坚散结、疏肝解郁。其方即为:

佩兰12g 生炒米仁各15g 茯苓15g 川朴花3g 蔻仁3g 半夏9g 石斛12g 炙鳖甲15g (先)  生牡蛎30g (先)  女贞子12g 川楝子9g 郁金9g 

以上方加减前后服用五十余剂,诸症递解。肝功能化验屡次正常,遂于六月下班停工,随访四年未有反复。

7、肝病胁胀的治疗

肝病不管急慢性肝炎抑或肝肿大年夜,恒见右胁痞胀苦楚悲伤一症。推其机理,总以干冷阻滞于肝经、肝郁气滞或由气及血,血行不畅而致瘀结肝络等,最为临床所习见。急性时代投以疏肝清热、化湿和中之剂,肝功能恢复则肝痛亦渐消掉。慢性及拖延性肝区苦楚悲伤常多持续绸缪。至于用药,气滞者不过柴胡、喷鼻附、川楝子、青陈皮、枳壳之类,而血瘀又不过丹参、郁金、延胡、川芎、桃仁之属。理虽如此而其效终难。

某年,余治一慢性肝炎患者,因消化道溃疡发生发火较甚,先拟理其脾胃,方中用瓜蒌薤白展中阳以化痰浊滞气,不料服后肝区苦楚悲伤稍然消掉,且经久不发。自此余治肝病而见右胁苦楚悲伤之患者,每于对证方中参加前药,常收华陀再世、吹糠见米之效。盖肝病之肝区苦楚悲伤,有与胸痹相类似之机理。

余亦曾治一固执性胸中塞闷病人,诸药罔效,参人蒌皮、枳实.胸闷顿解。可见一症自有一症的对之药,亦属医家着意的地方。然《重庆堂漫笔》虽云“瓜萎最润肝燥”,而傅青主则曰胸中虚而用之者,“心如遗落”,余尝见虚证胸痹误投瓜蒌而自发胸中荡然无物、吸吸少气而不贴心之地点者。一物而有益害如此,此非药物本身之过,全在医家之学问技能罢了。

8、肝康复后

肝病日久或病虽愈而体质未复,人身气血阴阳掉于均衡,每易渐入损途。患者常症状单一而不知其主症安在,纳差神疲,疲倦乏力,心境抑郁,沉默寡欢。惟宜详参四诊,细心推究五脏六腑之真假,气血阴阳之盛衰,和病情进退,服药机变,综合推敲用药筹划,始能投剂合辙。

如余治某公司陈经理之室胡氏,45岁。1988年曾患甲肝,愈后十年间屡次复查,除乙肝外面抗原阳性外,其他项目均属正常。固然,而常自感不适,时或中脘作胀,时或肝区苦楚悲伤,时或腰酸特甚,时或经汛衍期,时或夜寐不佳。胃纳尚可而乏力懒言,稍稍举措,则感体力不支,面萎色黄,精力困乏。视其脉小而不畅,两尺均弱而右关稍强。舌质淡红,苔薄微带浊腻。余辨其病位虽触及心肝肾脾胃诸脏腑,而重要在于脾胃中土气阴两虚,痰食阻滞,肝胃湿浊未净,而后天肾元已伤。因此用参术健脾,沙参养胃,夏贝蠲痰,楂菔消食,川断、狗脊益肾强腰,佐丹参、半枝莲、蒲公英清热化浊兼通肝络,方为:

党参20g 炒白术9g 南北沙参各20g 姜半夏9g 象贝母15g 山查9g 莱菔子9g 狗脊9g 川断9g 丹参9g 半枝莲30g 蒲公英15g 

服三帖,六脉涩象已解,舌上浊苔自除,时觉面热升火。原方加生地15g 枸杞子12g 元参9g。服一月后至上海铁道大年夜学从属甘泉医院复查,乙肝外面抗原转阴,其他项目均正常。而自发症状已逐步消掉,纳佳神旺,轻劲多力,面色苍白,心境开朗。今后稍有月事不调,予以疗养即愈。