一、肾

肾是人体最重要的渗出器官,它以尿构成的方法清除体内的代谢废物,同时对人体的水盐代谢和离子均衡起调理感化,以保持机体内幕况理化性质的相对稳定,另外,肾还有渗出多种生物活性物质的功能。

肾形似蚕豆,内缘中部凹陷为肾门,输尿管、血管、神经和淋巴管经此进出。肾外面包乃至密结缔组织构成的被膜,称肾纤维膜,正 常新鲜肾的被膜易剥离,在肾病时此膜易与肾本质粘连而不容易剥离。肾本质分为皮质和髓质。新鲜肾的冠状剖面上,皮质呈红竭色,颗粒状,髓质由10余个肾锥体(renal pyramid)构成,肾锥体呈浅白色条纹状(图15-1)。锥体尖端钝圆,冲入肾小盏内,称肾乳头,乳头管开口于此处,尿液由此排至肾小盏内。肾锥体的底与皮质相连接,从肾锥体底呈辐谢状伸入皮质的条纹称髓放线(medullary ray),位于髓放线之间的肾皮质称皮质迷路(cortical labyrinty)。每个髓放线及其四周的皮质迷路构成一个肾小叶,皮质迷路中心部分为小叶间,个中有小叶间动脉和静脉穿行。一个肾锥体与相连的皮质构成肾叶,但成人的肾叶分界不清,胎儿和婴儿肾外面可见肾叶轮廓。位于肾锥体之间的皮质部分,称为肾柱(图15-1)。

 肾冠状剖面形式图

图15-1 肾冠状剖面形式图

肾本质由大年夜量泌尿小管构成,其间有大批结缔组织、血管和神经等构成肾间质。泌尿小管(uriniferous tubule)是由单层上皮构成的管道,包含肾小管和集合小管系两部分。肾小管是长而不分支的曲折管道。每条肾小管肇端端膨大年夜内陷成双层的囊(肾小囊),并与血管球合营构成肾小体,肾小管的末尾与集合小管相接。每个肾小体和一条与它相连的肾小管是尿液构成的构造和功能单位,称肾单位。泌尿小管各段在肾本质内的分布是有规律的,肾小体和盘曲走行的肾小管位于皮质迷路和肾柱内,肾小管的直行部分与集合小管系合营位于肾锥体和髓放线内(表15-1)。

表15-1 泌尿小管构成和各段的地位

泌尿小管构成和各段的地位

(一)肾单位

肾单位( nephron)是肾成尿液的构造和功能单位,由肾小体和肾小管两部分构成,每个肾约100万个以上的肾单位,它与集合小管系合营行使泌尿功能。

肾小体位于皮质迷路和肾柱内,一端与肾小管相连。肾小管的肇端段在肾小体邻近盘曲走行,称近端小管曲部或近曲小管,继而分开皮质迷路入髓放线,从髓放线直行向下进入肾锥体,称近端小管直部。随后管径突然变细,称为细段。细段以后管径又突然增粗,并返折向上走行于肾锥体和髓放线内,称为远端小管直部。近端小管直部、细段和远端小管直部三者构成“U”形的袢,称为髓袢(medullary loop),又称Henle袢或肾单位袢(nephron loop)。髓袢由皮质向髓质偏向下行的一段称降支,而由髓质向皮质偏向下行的一段称升支。髓袢长短不一,长者可达乳头部,短者只存在于髓放线中。远端小管直部分开髓放线后,在皮质迷路内盘曲走行于原肾小体邻近,称为远端小管曲部(或称远曲小管),最后汇入集合小管系(图15-2)。

 肾单位和集合小管系形式图

图15-2 肾单位和集合小管系形式图

根据肾小体在皮质中深浅地位不合,可将肾单位分为浅表肾单位和髓旁肾单位两种(图15-2)。浅表肾单位(superfacial nephron)又称皮质肾单位(cortical nephron),其肾小体位于皮质浅部,肾小体体积较小,髓袢和细段均较短。浅表肾单位数量多,约占肾单位总数的85%,肾小体体积较大年夜,髓袢和细段均较长。髓旁肾单位数量较少,约占肾单位总数的15%,对尿液稀释具有重要的心思意义。

1.肾小体 肾小体(renal corpuscle)似球形,故又称肾小球,直径约200μm,由肾小囊和血管球构成(图15-3,15-4)。肾小体有两端或谓两极,微动脉进出的一端称血管极,另外一端在血管极的对侧,肾小囊与近端小管相连接称尿极。

肾小体与球旁复合体平面形式图

图15-3 肾小体与球旁复合体平面形式图

肾皮质(高倍)

图15-4 肾皮质(高倍)

(1)血管球(glomerulus):是包在肾小囊中的一团盘曲的毛细血管(图15-3,15-4)。一条入球微动脉从血管极处冲入肾小囊内,分红4~5支,每支再分支构成网状毛细血管袢,每个血管袢之间在有血管系膜支撑,毛细血管继而又汇成一条出球微动脉,从血管极处分开肾小囊。是以,血管球是一种动脉性毛细血管网。由于入球微动脉管径较出球微动脉粗,故血管球内的血压较普通毛细血管的高,当血液流经血管球时大年夜量水和小分子物质易于滤出管壁而入肾小囊内。电镜下,血管球毛细血管为有孔型(图15-5,15-6),孔径50~100nm ,有益于滤过功能。在内皮细胞的腔面覆有一层带负电荷的富含唾液酸的糖蛋白(细胞衣),对血液中的物质有选择性通透感化。内皮外面大年夜都有基膜,但在面向血管系膜一侧的内皮则无基膜,此处的内皮细胞与系膜直接接触(图15-5)。

 肾血管球毛细血管、基膜和足细胞超微构造形式图

图15-5 肾血管球毛细血管、基膜和足细胞超微构造形式图

(1)切面图 (2)平面表示图 (3)滤过樊篱表示图

血管系膜(mesangium)又称球内系膜(intraglomerular mesangium),位于血管球毛细血管之间,邻接毛细血管内皮或基膜,重要由系膜细胞和系膜基质构成(图15-5)。系膜细胞(mesangial cell)形状不规矩,细胞崛起可伸至内皮与基膜之间,或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内,细胞核较小,染色较深,胞质内有较蓬勃的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬泡等,有时还可见有大批渗出颗粒;胞体和崛起内有微管、微丝和中心丝。今朝认为系膜细胞来源于腻滑肌细胞。系膜细胞能分解基膜和系膜基质的成分,还可吞噬和降解堆积在基膜上的免疫复合物,以保持基膜的通透性。并参与基膜的更新和修复。细胞的紧缩活动可调理毛细血管的管径以影响血管球内血流量。系膜细胞还可渗出肾素和酶等生物活性物质,能够与血管球内血流量的部分调理有关。正常情况下的系膜细胞更新迟缓,但在病理情况下(如肾炎时),细胞增生活泼,吞噬和清除感化也加强。系膜基质填充在系细胞之间,在血管球内起支撑和通透感化。血管系膜内还可大批巨噬细胞。

(2)肾小囊(renal capsule)又称Bowman囊,是肾小管肇端部膨大年夜凹陷而成的双层囊,似杯状,囊内有血管球(图15-3,15-4)。肾小囊外层(或称肾小囊壁层)为单层扁平上皮,在肾小体的尿极处与近端小管上皮对峙续,在血管极处反折为肾小囊内层(或称肾小囊脏层),两层上皮之间的狭小腔隙称肾小囊腔,与近曲小管腔相通。内层细有胞形状特别,有很多大年夜小不等的崛起,称为足细胞(podocyte)(图15-5,15-6)。足细胞体积较大年夜,胞体凸向肾小囊腔,核染色较浅,胞质内有丰富的细胞器,在扫描电镜下,可见从胞体伸出几个大年夜的低级崛起,继而再分红很多指状的次级崛起,相邻的次级崛起相互交叉成指状相嵌,构成栅栏状,紧贴在毛细血管基膜外面(图15-7)。崛起之间有直径约25nm的裂隙,称裂孔(slit pore),孔上覆盖一层厚4-6nm的裂孔膜(slit membrane)(图15-5)。崛起内含较多微丝,微丝紧缩可使崛起活动而改变裂孔的宽度。足细胞外面也覆有一层富含唾液酸的糖蛋白。

肾小体电镜像

图15-6 肾小体电镜像 ×14500

PB足细胞体,PI肾小囊壁层,Lu肾小囊腔,Cap毛细血管

(白求恩医科大年夜学尹昕、朱秀雄传授供图)

兔肾小体扫描电镜像

图15-7 兔肾小体扫描电镜像 示足细胞

PB足细胞体,PP低级崛起,PS次级崛起,RBC红细胞,

↑基膜(河北医学院电镜供图)

(3)血管球基膜(glomerular basement membrane):血管球基膜较厚(成人的基膜厚约330nm),位于足细胞次级崛起与毛细血管内皮细胞之间或足细胞次级崛起与血管系膜之间,光镜下基膜为均质状,PAS反响阳性。电镜下可见基膜分三层,中层较厚而致密,内、外层较薄而稀少(图15-5,15-6)。基膜内重要含有Ⅳ型胶原蛋白、蛋白多糖和层粘连蛋白(laminin),构成以Ⅳ型胶原蛋白为骨架的分子筛(图15-8),骨架上附有的糖胺多糖是以带负电荷的硫酸肝素为主,故基膜对滤液中的大年夜分子物质有选择性通透感化。

肾小体类似一个滤过器,以滤过方法构成滤液。当血液流经血管球毛细血管时,管内血压较高,血浆外部分物质经有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔。这三层构造称为滤过膜(filtration membrane),或称滤过樊篱(filtration barrier)(图15-5,15-6,15-8)。滤入肾小囊腔的滤液称原尿,原尿除不含大年夜分子的蛋白质外,其成分与血浆类似。滤过膜的三层构造分别对血浆成分具有选择性通透感化。

血管球基膜构造表示图

图15-8 血管球基膜构造表示图

普通情况下,分子量7万以下的物质可经过过程滤过膜,如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等;而大年夜分子物质则不克不及经过过程或被选择性通透,这取决于被通透物质的大年夜小、电荷性质和分子外形等身分。如分子量为69kD的白蛋白可大批滤过,而分子量在150~200kD的免疫球蛋白阻滞在基膜内而不克不及经过过程。毛细血管内皮外面和足细胞外面均含有带负电荷的唾液酸糖蛋白,基膜内还有带负电荷的硫酸肝素(图15-8)。这些负电荷的成分可排斥血浆内带负电荷的物质经过过程滤过膜,这对防止血浆蛋白质滤出具有重要的心思意义。一些肾病患者的肾滤过膜内这些带负电荷糖蛋白的损掉,能够是招致蛋白尿的缘由之一。别的,被通透物质的分子外形也可影响它的通透性,如椭圆形的蛋白分子比球形的蛋白分子易经过过程滤过膜,此乃因前者有能够以其较小的半径处经过过程滤过膜孔隙。

在成人,一昼夜两肾可构成原尿约180L(每分钟125ml )。若滤过膜受伤害,则血浆大年夜分子蛋白质乃至血细胞都可经过过程滤过膜漏出,出现蛋白尿或血尿。当系膜细胞清除基膜内堆积物,内皮细胞和足细胞再建新的基膜后,滤过膜功能又可恢复。

2.肾小管 肾小管(renal tubule)是由单层上皮细胞围成的小管,上皮外方为基膜及大批结缔组织。肾小管分为近端小管、细段和远端小管三部分,近端小管与肾小囊相连,远端小管连接集合小管。肾小管有重接收原尿中的某些成分和排泌等感化。

(1)近端小管(proximal tubule):是肾小管中最长最粗的一段,管径50~60μm ,长约14mm,,约占肾小管总长的一半。近端小管分曲部和直部两段。

近端小管曲部:简称近曲小管(proximal convoluted tubule),位于皮质内,起于肾小体尿极,迂曲蟠行于肾小体邻近(图15-2,15-9)。心思情况下,原尿赓续进入近曲小管内,故管腔呈扩大状况,若因血流受阻等病变而致原尿生成增添时,管腔减少乃至闭合。曲部管壁上皮细胞为立方形或锥体形,胞体较大年夜,细胞分界不清,胞质嗜酸性,胞核呈球形,位于近基部。上皮细胞腔面有慎密分列的刷状缘,细胞基部有纵纹(图15-4,15-9)。电镜下可见刷状启事大年夜量密集而分列整洁的微绒毛构成(图15-9,15-10),每μm 2约有150根,使细胞游离面的外面积大年夜为扩大年夜(两肾近曲小管外面积总计可达50~60m2)。刷状缘处有丰富的碱性磷酸酶和ATP酶等,此酶与细胞的重接收功能有关。微绒毛基部之间细胞膜内陷构成顶小管和顶小泡(图15-9,15-10),若从血管内注入示踪物――辣根过氧化酶,可敏捷滤入原尿,继而涌如今近端小管上皮细胞的顶小管和顶小泡内,这提示小管上皮细胞可以胞饮方法重接收原尿内的蛋白质等较大年夜分子物质。上皮细胞的正面有很多侧突(图15-10),相邻细胞的侧突相互嵌合,或伸入相邻细胞质膜内褶的空闲内,二者构成广泛的曲折复杂的细胞间迷路,故光镜下细胞分界不清。细胞基部胞膜内陷成蓬勃的质膜内褶,内褶之间有很多纵向分列的杆状线粒体(图15-9,15-10),构成光镜下的纵纹,侧突和质膜内褶使细胞正面及基面与间质之间的物质交换面积增大年夜。在细胞基部的质膜上有丰富的Na、K、ATP酶(钠泵),可将细胞内钠离子泵入细胞间质。

泌尿小管各段上皮细胞构造形式图

图15-9 泌尿小管各段上皮细胞构造形式图

近端小管直部:曲直部的延续,直行于髓放线和锥体内,其构造与曲部基本相似,但上皮细胞较矮,微绒毛、侧突和质膜内褶等不如曲部蓬勃(图15-9)。

 近曲小管上皮细胞超微构造平面形式图

15-10近曲小管上皮细胞超微构造平面形式图

近端小管的上述构造特点使其具有优胜的接收功能,它是原尿重接收的重要场合,原尿中简直全部葡萄糖、氨基酸和蛋白质和大年夜部分水、离子和尿素等均在此重接收。另外,近端小管还向腔内渗出氢离子、氨、肌酐和马尿酸等,还能转运和排出血液中的酚红和青霉素等药物。临床应用马尿酸或酚红渗出实验,来检测近端小管的功能状况。

(2)细段(thin segment ):位于髓放线和肾锥体内。浅表肾单位的细段较短,重要位于髓袢降支,髓旁肾单位细段长,由降支再返折下行,又参与构成升支。细段管径细,直径10~15μm,管壁为单层扁平上皮(图15-9,15-11),细胞含核部分突向管腔,胞质着色较浅,无刷状缘。电镜下,上皮细胞游离面有大批短微绒毛,基底面有大批内褶。细段上皮甚薄,有益水和离子通透。

肾髓质(高倍)

图15-11 肾髓质(高倍)

(3)远端小管(distal tubule):包含远端小管直部和曲部。管腔较大年夜而规矩,管壁上皮细胞呈立方形,细胞体积较近端小管的小,着色浅,细胞分界较清楚,核位于中心,游离面无刷状缘,基部纵纹较明显(图15-4,15-11)。

远端小管直部:经锥体和髓放线下行至皮质,是髓袢升支的重要构成部分。管径约30μm,长约9mm.电镜下,细胞外面有大批短而小的微绒毛,基部质膜内褶蓬勃,长的内褶可伸达细胞顶部,质膜的内褶间的线粒体细长(图15-9,15-12),基部质膜上有丰富的Na、K-ATP酶,能主意向间质转运Na,细胞膜还能够有一种呈凝状不通透水的酸性糖蛋白,导致水不克不及经过过程,是以形成从肾锥体底至肾乳头的间质内的渗透渗出压渐渐增高,有益于集合小系对水的重接收。

小鼠肾远端小管上皮细胞基部电镜像

图15-12 小鼠肾远端小管上皮细胞基部电镜像×20000

TB小管基膜,Mi线粒体,N细胞核,↑质膜内褶

(白求恩医科大年夜学尹昕、朱秀雄传授供图)

远端小管曲部:简称远曲小管(distal convoluted tubule)位于皮质内,直径35~45μm,长4.6~5.2mm,其超微构造与直部类似,但质膜内褶和线粒体不如直部蓬勃(图15-9)。远曲小管是离子交换的重要部位,细胞有接收水、Na和排出K、H、NH3等感化,对保持体液的酸碱均衡起重要感化。肾上腺皮质渗出的醛固酮能促进此段重接收Na,排出K,垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重接收,使尿液稀释,尿量增添。

(二)集合小管系

集合小管系(collecting tubule system )全长20~38mm ,可分为弓形集合小管、皮质集合小管三段(图15-2)。弓形集合小管很短,位于皮质迷路内,一端连接远曲小管,呈弧形弯入髓放线,与皮质集合小管相连。皮质集合小管沿髓放线直行向下达肾锥体,髓质集合小管在肾锥体内下行至肾锥体乳头,改称乳头管,开口于肾小盏。集合小管下行时沿途有很多远端小管曲部汇入。集合小管系的管径由细(直径40μm)逐步变粗(直径200~300μm),随管径的增粗,管壁上皮由单层立方逐步增高为单层柱状(图15-11),至乳头管处成为高柱状上皮。集合小管上皮细胞胞质色淡而通亮,细胞分界清楚,核圆形,位于中心,着色较深。细胞超微构造比远端小管简单,细胞器少,细胞离面亦有大批短微绒毛,也可见大批侧突和短小的质膜内褶(图15-9)。但也有部分细胞的细胞器较多,胞质内有碳酸酐酶,它与细胞渗出H或HCO3的功能有关。集合小管能进一步重接收水和交换离子,使原尿进一步稀释,并与远端小管曲部一样也受醛固酮和抗利尿激素的调理。

综上所述,肾小体构成的滤液,经过肾小管和段和集合小管后,原尿中绝大年夜部分水、养分物质和无机盐等又被重接支出血,部分别子也在此停止交换;小管上皮细胞还渗出排出机体部分代谢产品。滤液经远曲小管和集合小管时又进一步稀释,终究构成终尿经乳头管排入肾小盏,其量为每天1~2升,仅占肾小体滤液的1%阁下。是以,肾在泌尿过程当中不只排出了机体的代谢产品,并且对保持机体水盐均衡和内幕况的稳定起重要感化。

(三)球旁复合体

球旁复合体(juxtaglomerular complex)也称肾小球旁器(juxtaglomerular apparatus)由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞构成。它位于肾小体的血管极处,大年夜致呈三角形,致密斑为三角形的底,入球微脉和出球微动脉分别构成三角形的两个侧边,球外系膜细胞则位三角区的中间(图15-3,15-13)。

1.球旁细胞入球微动脉行至近肾小体血管极处,其血管壁中膜的腻滑肌细胞改变成上皮样细胞,称为球旁细胞(juxtaglomerular cell)(图15-13)。细胞体积较大年夜,呈立方形,核大年夜而圆,胞质呈弱嗜碱性,胞质内有丰富的渗出颗粒,颗粒呈PAS反响阳性。电镜下,细胞内肌丝少,粗面内质网和核糖体多,高尔基复合体蓬勃,颗粒大年夜小不等,多半呈均质状,用免疫组织化学法证明颗粒内含有肾素(renin)。在球旁细胞和内皮细胞之间无内弹性膜和基膜相隔,故其渗出物易释放入血,促使血管紧缩,血压降低。

肾素是一种蛋白水解酶,它能使血浆中的血管重要素原变成血管重要素Ⅰ。后者在血管内皮细胞渗出的转换酶感化下改变成血管重要素Ⅱ。二者都可使血管腻滑肌紧缩,血压降低,加强肾小体滤过感化,血管重要素Ⅱ的感化较血管重要素Ⅰ更强。肾素还可以促进肾上腺皮质渗出醛固酮,促进肾远曲小管和集合小管接收Na+和排出K+,同时伴随水的进一步重接收,招致血容量增大年夜,血压降低。另外,球旁细胞还能够生成促红细胞生成因子,但亦有实验认为促红细胞生成因子存在于足细胞内或毛细血管内皮细胞内,故促红细胞生成因子的肾内构成部位尚待进一步证明。球旁细胞重要分布在入球微动脉壁中,但也可出现于出球微动脉壁内,特别在肾素生成加强时,细胞内颗粒也明显增多,球旁细胞数量增多,乃至可涌如今小叶间动脉等处。近年研究发明,体内其他脏器和组织亦能产生肾素。

2.致密斑远端小管直部接近肾小体侧的上皮细胞增高,变窄,构成一个椭圆形斑,称致密斑(macula densa)。细胞呈高柱状,胞质色浅,核椭圆形,分列慎密,位近细胞顶部(图15-3,15-13)。致密斑基膜常不完全,细胞基部有渺小而分支的崛起,并可与邻近细胞的崛起镶嵌,故与邻近细胞关系密切。致密斑细胞间有细胞间隙,细胞外面缺乏酸性糖蛋白,故致密斑是髓袢升支中唯一能通透水的上皮区,使之成为传递“信息”的场合。是以,致密斑可视为一种离子感触感染器,能灵敏地感触感染远端小管内滤液的Na浓度变更。当滤液内Na浓度降低时,致密斑细胞将“信息”传递给球旁细胞和球外系膜细胞,促进球旁细胞渗出肾素,加强远端小管储Na排K感化。

3.球外系膜细胞 球外系膜细胞(extraglonerular mesangial cell)又称极垫细胞(polar cushion cell)。是位于血管极三角区内的一群细胞,细胞形状构造与球内系膜细胞类似,并与球内系膜相延续(图15-13)。球外系膜细胞与球旁细胞、球内系膜细胞之间有裂缝连接,是以认为它在球旁复合体功能活动中,能够起“信息”传递感化。

肾小体和球旁复合体形式图

图15-13 肾小体和球旁复合体形式图

(四)肾间质

肾泌尿小管之间的大批结缔组织为肾间质。皮质内的结缔组织少,愈接近肾乳头结缔组织愈多。肾间质中除普通结缔组织成特别,另有一种特别的细胞,称为间质细胞(interstitial cell)。细胞呈星形,有较长崛起,胞质内除含较多的细胞器外,还有很多嗜锇颗粒。间质细胞具有渗出前列腺素和构成间质内的纤维和基质的功能,细胞崛起内微丝的紧缩感化,可促进肾间质血管内的血液活动。

(五)肾的血管、淋巴管和神经

1.肾的血管肾脉直接由腹主动脉分出,经肾门入肾后分为数支叶间动脉,在肾柱内下行至皮质与髓质交界处,横行分支为弓形动脉。弓形动脉分出若干小叶间动脉,呈放射状走行于皮质迷路内(图15-14)。中转被膜下构成毛细血管网。小叶间动脉沿途向两侧分出很多入球微动脉进入肾小体,构成血管球。再汇分解出球微动脉。浅表肾单位的出球微动脉分开肾小体后,又分支构成球后毛细血管网,分布在肾小管四周。毛细血管网顺次汇分解小叶间静脉,弓形静脉和叶间静脉,它们与照应动脉伴行,最后构成肾静脉出肾。髓旁肾单位的出球微动脉不只构成球后毛细血管网,并且还收回若干直小动脉直行降入髓质,而后在髓质的不合深度,又返折直行上升为直小静脉,构成“U”形直血管袢,与肾单位袢伴行(图15-14),故血管袢与肾单位袢的功能关系密切(表15-2)。

肾血液轮回形式图

15-14 肾血液轮回形式图

表15-2 肾的血轮回

肾的血轮回

肾血液轮回与肾的泌尿功能密切相干,其特点是①肾动脉直接起于腹主动脉,短而粗,血流量大年夜,约占心输入量的1/4,即每4~5分钟人体内的血液全部流经肾内而被滤过。②肾小体血管球的毛细血管两端皆为微动脉,入球微动脉管径比出球微动脉粗,使血管球内血流量大年夜,血压高,有益于滤过。出球微动脉的腻滑肌紧缩可主动调理血管球内的血压。③肾内血管通路中出现两次毛细血管,即血管球毛细血管和球后毛细血管网,由于血流经血管球时大年夜量水分被滤出,是以分布在肾小管四周的球后毛细血管内血液的胶体渗透渗出压甚高,有益于肾小管上皮细胞重接收的物质进入血流。④髓质内直小血管袢与髓袢伴行,有益于肾小管和集合小管的重接收和尿液稀释。⑤肾内不合区域的血流不合,皮质血流量大年夜,流速快,髓质血流量小,仅占肾血流量的10%,流速亦慢。在急性肾功能衰竭经常由于小叶间动脉产生痉挛紧缩,导致皮质浅部供血增添乃至中断,大年夜量血液流经髓质直小血管袢短路轮回,导致浅表肾单位的肾小体滤过功能严重低下,甚致缺血性坏逝世,患者出现少尿,乃至无尿等急性肾功能衰竭症状。

2.肾的淋巴管和神经肾有两组淋巴丛,即肾内淋巴丛和被膜淋巴丛。肾内的毛细淋巴管分布在肾小体和肾小管四周,沿血管逐级汇成小叶间、弓形和叶间淋巴管,经肾门淋巴管出肾。被膜内的毛细淋巴管,汇合而成淋巴管,或与肾内淋巴丛吻合,或汇入邻近器官的淋巴管。

肾的神经来自肾丛,包含交感神经和副交感神经,神经纤维伴随肾脉入肾,分布于肾血管、肾间质和球旁复合体。

(六)肾的其他功能

肾能渗出多种生物活性物质,这些物质对机体心思活动起重要的调理感化。前已述及的肾素-血管重要素体系,对保持机体正常血及离子交换有重要调理感化。肾皮质内的肾小管上皮可产生激肽释放酶,集合小管上皮能产生激肽。激肽释放酶能促使激肽的构成,激肽有益尿、利钾感化,并能使小动脉舒张,增长肾血流量。肾内的激肽释放酶-激肽体系与肾素-血管重要素体系及肾间质细胞渗出的前列腺素,三者心思感化有相互接洽关系的复杂关系。肾内产生的红细胞生成因子,能使血液中的红细胞生成素原改变成红细胞生成素,加快红细胞生成。肾还有活化维生素D3及灭活甲状旁腺素、胃泌素和胰岛素等感化。