2、呼吸体系的产生

(一)喉、气管和肺的产生

除鼻腔上皮来自外面外胚层外,呼吸体系其他部分的上皮均由原始消化管内胚层分化而来。

胚胎第4周时,原始咽的尾端底壁正中出现一纵行浅沟,称喉气管沟(laryngotracheal groove)(图22-12)。此沟逐步加深,并从其尾端开端愈合,愈合过程向头端推移,最后构成一个长形盲囊,称气管憩室(laryngotracheal diverticulum),是喉、气管、支气管和肺的原基(图22-12)。喉气管憩室位于食管的腹侧,二者之间的间充质隔称气管食管隔(tracheoesophageal septum)(图22-12)。

喉气管憩室的产生和演变

图22-12 喉气管憩室的产生和演变

喉气管憩室的上端开口于咽的部分发育为喉,其他部分发育为气管。憩室的末尾膨大年夜并分红阁下两支,称肺芽(lung bud),是支气管和肺的原基。肺芽敏捷发展并成树状分支。左肺芽分为两支,右肺芽分为三支,分别构成左肺和右肺的肺叶支气管。至第2个月末,肺叶支气管分支构成肺段支气管,左肺8~9支,右肺10支(图22-13)。第6个月时,分支达17级阁下,终究出现了终末细支气管和有气体交换功能的呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。至第7个月,肺泡数量增多,肺泡上皮除Ⅰ型细胞外,还出现了有渗出功能的Ⅱ型细胞,并开端渗出外面活性物质。此时,肺内血液轮回完美,肺泡壁上有密集的毛细血管,故在此时早产的胎儿可停止正常的呼吸功能。喉气管憩室和肺芽四周的间充质分化为喉、气管和各级支气管壁的结缔组织、软骨和腻滑肌,并分化为肺内间质中的结缔组织。

肺的产生

图22-13 肺的产生

早期的肺内间质较多,肺泡较少,至胎儿前期,间质逐步增添,肺泡逐步增多。出逝世后,随着呼吸的开端,空气进入肺泡,开端气体交换过程,Ⅱ型细胞渗出的外面性物质增多,降低了肺泡外面的外面张力,使肺泡得以过度的扩大和回缩。从重生儿至幼儿期,肺仍持续发育,肺泡的数量仍在赓续增多。

(二)呼吸体系的罕见畸形

1.喉气管狭小或闭锁 在喉气管的产生过程当中,上皮细胞一度增生过度,导致管腔闭锁或狭小。以后,过度增生的上皮退变接收,使管腔恢复通行。假设过度增生的上皮不退变接收,就会出现管腔狭小,乃至闭锁。

2.气管食管瘘 由喉气管沟发育为喉气管憩室的过程当中,假设气管食管隔发育不良,气管与食管的分隔不完全,二者间有瘘管相连,即称气管食管瘘(tracheoesophageal fistula)。在瘘管开口的上方或下方,常伴随不合情势的食管闭锁(图22-14)。

气管食管瘘

图22-14 气管食管瘘

3.透明膜病 由于肺泡Ⅱ型细胞分化不良,不克不及渗出外面活性物质,导致肺泡外面张力增大年夜,胎儿出逝世后肺泡不克不及随呼吸活动而扩大。显微镜检查显示,肺泡萎陷,间质水肿,肺泡上皮外面覆盖一层血浆蛋白膜,称为透明膜病(hyaline membrane disease)

呼吸体系的后天畸形还有单侧肺不产生(unilateral pulmonary agenesis)、异位肺叶(ectopic lung lobe)、先本性肺肿囊肿(congenital pulmonary cyst)、肺收缩不全(atelectasis)等。