学术不雅点

一、顾护纯阳,滋补“稚阴”

师长教员认为,小儿为“稚阴稚阳”之体,如“朝阳初生,草木方萌”,故须小儿庇护,温阳滋阴偏重。

师长教员早年跟随徐小圃师长教员,深得徐师长教员温阳抑阴心法之秘奥,临床上经常使用辛温解表、温中祛寒、补肾壮火及潜阳育阴等法,以善用附桂而有名。如师长教员在50年代初与王玉润师兄合营掌管万寿堂国药号门诊时,曾遇一名15岁男孩,患肠伤寒半月。王师以清暑化湿方加氯霉素治疗半月,热退,患儿父亲大年夜喜,遂予儿子肉馒头食,不虞身热复升,体温高于39.5℃。其父遭王师训责后无颜再去求治,故转求他医,然服药一周,热势不退,反见神昏,循衣摸床,汗出淋漓,小便出血。其父大年夜惊,遂请求师长教员一试。师长教员投以附子9克,肉桂3克(后入),藿喷鼻、佩兰各10克,淡豆豉10克,米仁30克,泽泻10克,太子参10克。服药一剂热退;二剂则神清汗止。这是师长教员早年用附桂救沉疴,化险恶之典范案例,令人击节赞赏,但近年来应用甚少。师长教员回想昔时求诊患儿多属于久病掉治或展转求治的重危病证,个中又以阳气受损、正不敌邪的脱闭证候者占多数,故温阳扶处死应用较多。师长教员用附子的指征是:神疲但欲寐,面色潮红或晦滞,肢冷,小便清长,大年夜便溏泻不化, 脉金饰,舌淡而润。但兼见一、二证,便可大年夜胆应用,方中附子配磁石乃徐小圃潜阳育阴之意。因附桂毕竟趋阳之极,解疾苦于倒悬者可藉此峻猛之剂,但须慎用。

师长教员持续了徐小圃师长教员温阳学说,又有所生长。他经过经久的临床不雅察,发明小儿感邪以后,邪气易于枭张,热病实在其实甚多,故主意清冷、温阳偏重,弗成偏执于一法。如小儿外感,六淫诸邪易从阳化热。邪在肌表,临证多以辛凉解表治之,投以桑叶、菊花、连翘、银花、蝉衣等轻清宣传之品,慎用辛温发表之剂,以防劫汗伤阴助热,汗多表虚,病反难治。一旦里热炽盛,体内稚阴极易为高热所耗竭,是以热病前期还应看重滋养阴分,疗养脾胃。师长教员善用沙参、石斛保肺津,淮山药、麦冬养胃阴,生地补心液,白芍、枸杞子生肝血,熟地滋肾水,脏腑兼顾、津血同生。

2、培补脾肾,益肺固表

小儿“脾常缺乏”,“肾主虚”,“肺常缺乏”。师长教员推许先贤之说,一向看重调补脾肾、益肺固表。

万密斋云:“娇脏易遭伤”。肺为华盖,非轻莫达;上焦如羽,非轻不举。师长教员认为,肺病治疗用药宜轻,故多选用质软味薄宣散升发之麻黄汤、桂枝汤、桑菊饮、藿喷鼻邪气散等祛邪疏表,并合时固表护卫,补益肺气,防病治病。如以自拟桂芪汤治疗上呼吸道易感患儿,以固本通窍汤预防哮喘病发等。

师长教员临证用药时辰顾护脾胃,认为量轻味薄,悦脾和中之药,常常能使性格得益,促使康复。若用药激烈,金石重镇、消导克伐之品过剂,必伤脾胃,其证更虚。若恣投寒凉,滥用温燥,则遏抑阳气,或化燥伤阴,伤脾败胃为害尤烈。攻下峻猛,毁伤中气,则百药有力。养阴滋腻之品易碍气助壅。故必寒热适宜,润燥相合,刚柔相济,酸甘化阴,芳喷鼻化湿,气阴兼顾。师长教员经常使用太子参、白术、茯苓、陈皮、淮山药、扁豆、甘草等甘淡平和之品以健脾助运。又如治疗咳嗽、黄疸、夜啼、疱疹、水肿病、惊风等杂证,师长教员常从脾胃动手,多获奇效。肾藏精,主骨生髓。小儿发展、发育异常责之于肾。临床上见矮小症、多动症、抽动-秽语综合症,和脑瘫、脑积水等先本性疾病,多从肾论治。又如遗尿、久泻、水肿等诸多杂症,也是从肾动手。如师长教员用附子、肉桂、炮姜、补骨脂等补火生土,治疗久病腹泻、五更泄泻患者;以黄芪、补骨脂、巴戟天、仙灵脾、熟地、当归、鸡血藤、仙鹤草等补肾阳、益肾阴,治疗特发性血小板增添性紫癜;以黄芪、益智仁、石菖蒲、远志、灵磁石、龟版等治疗小儿多动症;用附子、菟丝子、五味子、补骨脂、益智仁、覆盆子、桑螵蛸等治疗小儿遗尿;以生地、丹皮、泽泻、山茱萸肉、知母、生甘草等治疗小儿性早熟;用阿胶、鸡子黄、鹿角粉、龟版等治疗脑炎后遗症等。如治一14岁女童,患多动症多年,成就逐年滑坡,留意力分散,凡所视及之物必欲触及,夜寐不佳,时有梦语叫唤。治拟益气充精,补肾健脑。投以炙黄芪30克、炙龟版30克(先煎)、远志9克、石菖蒲10克、珍珠母30克(先煎)。加减治疗5个月,症状根本控制。

3、重调气机,因势利导

《内经》云:“非进出则无以发展化收藏”,“进出废则神机化灭,起落息则气孤危”。师长教员深谙个中之秘,治疗儿科疾病大年夜多以疏畅柔顺气机为要。

脾胃同居中州,是气机起落之关键。师长教员承东垣之学说,强调燮理中焦,调停气机。临床喜用藿梗、荷叶、葛根、木喷鼻、半夏、陈皮等芳喷鼻醒脾,升阳降浊,药性平和,寒热真假咸宜,且无东垣羌防升柴之类辛散耗气之嫌。如用仲景旋覆代赭汤中之旋覆花、代赭石咸寒降逆;用钱氏七味白术散之藿喷鼻、木喷鼻宽中降气,葛根升举清阳。又如小儿食积,中土阻塞,师长教员经常使用芦荟1克,泄热导滞,尤宜于食积泄热,或肝木过旺之便秘患儿。或以保和丸、肥儿丸治之,使木达土疏,中和复常。

先陌生理气机,尤重视于宣展肺气。益肺主气,性喜清肃,治节一身。张三锡云:“百病唯咳嗽难医”。师长教员懂得,治咳重在调气,早期宣开,中期肃降,前期收纳,顺势利导,无咳不平。忌戒过早应用肃肺止咳及寒凉收涩之品,恐其痰壅气道,邪不过达,每易滋变肺闭喘急等症;但又弗成刚燥升发太过,耗气伤阴。如风寒咳嗽,师长教员每用三拗汤合止嗽散、三子养亲汤化裁,以散寒宣肺;若风热咳嗽,每用麻杏石甘汤加黛蛤散、天竺黄、瓜蒌仁、冬瓜子、紫菀等清肺化痰;若痰饮聚结,阻滞肺气,用涤饮化痰泻肺之方,仅是治标之举,重要的是合营疗养脾肺气机。师长教员常在平胃散、二陈汤、四君子汤的基本上加用利肺行气之桔梗、旋覆花、枳壳等。柯韵伯云:“痰属湿,为津液所化,盖行则为津,聚则为痰,流则为津,止则为涎。其所以风行聚止者,皆气为之也”。若属肺阴亏虚。则选用沙参、玉竹、麦冬养阴以资宣肃,并酌加五味子、乌梅、罂粟壳、诃子等敛肺之品;咳喘日久,肾阳亏虚,则每加巴戟天、仙灵脾等温肾纳气。调肺气的意义不只在治咳,还在于调理通行其他脏腑之气,以利一身气机宣畅。如临床经常使用的提壶揭盖法,对小儿便秘诸方有力者,每见奇效。又如麻疹初甫透而不畅,宜宣表透达,药用西河柳、蝉衣、薄荷、牛蒡子、葛根、防风、僵蚕等清轻宣透,使邪有前程。

四、重视豢养,倡导食疗

小儿五脏发育虽未臻完美,但由于其活力趋于成熟和壮盛,所以宜天真烂漫,因势利导,疏其土气,适其养分,微风细雨以助生长。

师长教员认为,当今父母过量宠爱后代已成其害。如生怕孺子养分缺乏,乳哺无时,饮食无节,贪吃零食,饮食偏嗜,乃至中州壅阻。更有甚者,滥服人参、桂圆等品,无虚施补,附赘悬疣,反致脾胃受损,轻者食积厌食;重者养分不良、性早熟等。如父母生怕其子形冬衣薄,厚衣重被,令儿汗出津烁,卫虚肌腠不密肺脏越发娇弱,偶遇风寒,则受戕残。如小儿整天闭户塞牖,深居简出,少见风日,不沐清风,成果柔嫩脆弱,萎软难长。又如父母任意纵儿,饭来张口,衣来着身,四体不勤,养尊处优,不只使儿体质孱弱,性格懦怯,且可出现行动妨碍。是以,师长教员临证常常反复陈词,吩咐患儿衣勿过暖,食勿过饱,多过风日,休息其身,“爱子之意弗成无,纵儿之心弗成有”。遇厌食患儿,必详问饮食习气,再嘱其准时定量豢养,改正偏食习气,鼓励多食蔬菜、水果,限制蛋白质、糖和脂肪的超量摄取。

应用食品性味之偏,以改正脏腑性能之偏,达到治疗的目标,此即食疗。师长教员积极倡导小儿食疗保健,由于小儿不耐汤药之苦,多拒服哭闹,而食疗口味喷鼻甜,易于接收。并且药物有四气四味之偏,乃至峻猛刚强,而食疗中所选药物多性味平淡,且得食品相监,平和疗疾。

师长教员著有《小儿食疗》一书,体系地简介了40多种小儿罕见病、多病发的食疗办法,并简介了233种食品的性味、成分和功能,以便临床选用。如治感冒有葱乳饮、芫荽黄豆汤、咸橄榄芦根茶等;治哮喘有蛙椒粉、白果蜂蜜汤、蟾蜍烤鸡蛋等;还有效复合淮山粉治腹泻等等, 不堪罗列。

有些食品能直接治疗疾病,乃至可以代替药物。如乌鱼有温阳利水之功,能衰退水肿,用于治疗肾炎或肾病水肿;藕汁有清热凉血止血之功,可以治疗鼻衄;山查片(糕)功能健脾消食,可防治小儿食滞;石榴皮蜜膏(石榴皮煎煮取汁,入蜂蜜调味)治疗久泻、虚泻者有效;粟米糊(去壳捣烂,加水煮成糊状,白糖调味)可治疗内寒腹泻,等等。

由于食品能弥补药物治疗的缺乏,且可惹起矫形、矫味,消除或减缓药物的毒副感化,并且能较久服用,故对很多慢性疾病、体质衰弱儿尤其实用。如对小儿养分不良症、养分性缺铁性贫血、佝偻病等,均有显效。先人有“三分吃药七分养”,“药补不如食补”,说的就是这个事理。