用药特点

朱传授临证用药,起首选用先贤经方。他认为经方君臣佐使配伍严谨,方药与证情矢的相贯,组织奇妙,丝丝入扣,故凡病符合于经方者,多不作加减而用之,偶有加减也仅数味,不致本轻而末重。如银翘散、桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、小柴胡汤、七味白术散、玉屏风散、二陈汤、六味地黄丸、桃红四物汤、四君子汤等,均为师长教员治疗小儿罕见病所喜用之经方。

朱传授既推许经方,又主意变通。因方为定方,病却各别,特别小儿清灵之体,变更神速,若逝世搬硬套,比如刻舟求剑,弊多利少,有悖于全体不雅和辨证施治。师长教员经过经久的临床实际,总结出一套活用经方的宝贵经历。如以《重订严氏济生方》苍耳子散化裁成抗敏通窍汤;专治小儿过敏性鼻炎;以《医学心悟》止嗽散化裁成治咳方,治疗风寒咳嗽;以《温病条辨》增液汤加味成生津开胃汤,治疗胃阴虚证;以《宁靖惠氏和剂局方》平胃散化裁为化湿开胃汤,治疗湿阻纳呆,和新拟平喘汤、清咽汤、止遗汤等,均是在古方启发下,参以己见,反复修改而成。如抗敏通窍汤在苍耳子散白芷、薄荷、莘荑、苍耳子的基本上,加细辛助莘荑、苍耳子以通鼻窍,加乌梅、防风、甘草脱敏抑菌,佐以川芎补气活血。又如桂芪汤在桂枝汤的基本上,加黄芪一味,变仲景太阳中风证方为益气固表,预防小儿反复呼吸道感染之良方。朱传授特别强调,方中黄芪重用至30g益气固表为主药,芍药敛阴和营,桂枝温经通阳,发表散寒。桂芍相配,一散一收,然白芍用量6倍于桂枝(12g),桂枝仅用2g,意在调和营卫而非发表解肌,此乃仲景之意。若兼有风寒表证,二者用量比例反之便可,并可酌情加减变更。

方专药精,布阵有方

朱传授用药不杂掣肘之剂,崇尚仲景方药法式,处方普通在10味药以内,少则5~6味,君臣佐使配伍适宜,不掉辨证标准,并且简选优良,一药多用,布阵有方。朱传授常谓:药不在多而在精,量不在大年夜而在中病。医之伐病,药不贵繁,但宜精深,方简力专,旗开得胜,最忌对付敷衍,混乱无章。

如朱传授治小儿厌食属胃阴虚者,以自拟养阴生津汤治之。方中玄参、麦冬、生地黄养胃阴、生津液,期胃阴复,胃腑润动,而摄纳健旺;喷鼻椽、佛手理气和中,助脾健运;玄参、麦冬、生地黄得喷鼻橼、佛手则滋而不腻,喷鼻椽、佛手得玄参、麦冬、生地黄则喷鼻燥走窜而无伤阴之弊;再用谷芽健脾助运,消食化积;炙甘草懈弛调中。药仅7味,君主臣辅清楚,简洁而专注。

朱传授喜用小方,但也非一概排斥大年夜方,若征情复杂,病原多而急切,也酌情增味加药,然必组方严谨而不杂。如治一12岁男孩,患慢性活动性肝炎1年,面色萎黄,精力不振,头晕纳呆,右胁下胀满不适,口苦,大年夜便不调,肝功能时好时坏。近期检查申报:ALT降低,TTT、ZnTT异常,白球蛋白颠倒,HBsAg(+)。本证真假兼夹,治拟补气柔肝为主,兼以活血理气,清热化湿。以黄芪、郁金各15g 丹参10g 当归、半夏、白术、白芍、枳壳、柴胡各9g 桃仁、陈皮各6g 白花蛇舌草30g为基本方,加减治疗2个月,临床症状明显好转,肝功能转正常。续服1年, HBsAg转阴。

用药轻平,取效捷速

朱传授用药有3轻。一是喜用花、叶、虫衣等药质轻扬之品,与小儿稚体相合,免伤邪气;二是多用药性宣散升发之品,由于小儿肺常缺乏,外感表证浩大,或见乳食中伤,中焦气滞;三是用量轻,药味少,中病即止。如《景岳全书·小儿则》所言:“其脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之,则一药可愈,非若男妇毁伤积痼痴顽者之比”。其用药看似平淡轻清,却能取效捷效。即使是重危病证,亦强调“宿疾轻取”。

朱传授治病非常慎用寒热过火,或燥烈峻猛之品。认为寒凉之品不宜过用,太过则戕伐生生之气,于胃家倒霉;峻下之品,或金石重镇消导克伐之品不宜过用,以避免正虚病进,白药有力;养阴滋补之品弗成过剂,有腻脾滞胃之弊;喷鼻燥祛湿弗成过用,恐其劫阴耗津,回春乏术。故师长教员用药多取平和之辈,以不伤脾胃为准绳,认为量轻味薄,悦脾和中之品,常能使性格得益,促进康复。如黄连、黄芩、黄柏三味非大年夜热邪盛不适用;便秘失实热者用生大年夜黄后下则吩咐家长过量入药,或以芦荟1g清热泻下,中病即止。滋阴补血重剂方中常常用1~2味畅气快膈之品,以攻补而不壅、滋而不腻之功。如归脾汤用木喷鼻,小建中汤用姜、桂,补中益气汤用陈皮、柴胡。活血多取桃红四物汤补血活血不伤邪气。附桂温阳则严察其证,过度渐进等等。

医贵权变,方贵猛攻

朱传授临证首辨外伤外感之因,再识寒热真假之变。如《温病条辨·解儿难》曰:“邪之来也,势如奔马,其传变也,急如掣电”。

如小儿疳积莫不起自脾胃所伤,故以脾疳为主,多为食积困脾,纳运不健,肥儿丸主之,此乃治疳之常法。然“有积不治,传至余脏而成五疳之候”,当调五脏而消积。若病证拖延,气血两亏,津液灭亡,病到早期,可因阴竭阳衰而神萎,脉微。治当急予救逆固正,以益气之品护其残阳,以清润之品增其胃阴。如此知常达变,辨证施治,每有桴鼓之应。

由于小儿“易虚易实”,传变敏捷,朱传授非常重视防微在渐,防患于已然。如小儿食积后必安胃和中,以防由实转虚;哮喘减缓期培土生金,补肾纳气,治其根本等等。臣贵权变,然方贵猛攻,特别是疑问杂症,病程拖延,病因多端,真假兼杂,证候复杂,其治绝非二三诊所能见效。若处方用药朝更暮致,欲速则不达。朱传授临证,只需药证不悖,则猛攻方药,或随症加减,常常可以或许出奇制胜,霸占难关。如朱传授治疗慢性再障、肾病综合征、慢性肝炎、哮喘等患儿,猛攻益气扶正,养阴补血之法,病程长的达数年之久,大年夜多终获康复或症情控制。